Adhérer à notre association....
BULLETIN D'ADHESION OU RENOUVELLEMENT 2011
NOM :
PRENOM :
ADRESSE :
TELEPHONE :
EMAIL :
c Je souhaite parrainer un enfant pour la somme annuelle de 40€ et je m'engage pour une période minimum de 5 ans.
c Renouvellement de parrainage
c Je renouvelle mon adhésion de base : 5€ ou plus
c Membre bienfaiteur 50€ ou plus
A ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, LE ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Signature
A RETOURNER
Association Espoir Solidarité Enfants de Fianarantsoa
7 rue Charles Peugeot, 25400 Audincourt Tél: 06 99 16 37 10